Coxartroza

Artroza stawu biodrowego (coxarthrosis) jest przewlekłą patologią, której towarzyszy stopniowe niszczenie tkanki chrzęstnej dotkniętego obszaru, a następnie zaangażowanie w proces sąsiednich struktur. Choroba wymaga długotrwałego leczenia, a w ciężkich przypadkach jedynym sposobem na odzyskanie sprawności ruchowej jest wymiana stawu.

Informacje ogólne

Choroba zwyrodnieniowa stawów należy do grupy chorób zwyrodnieniowych. Rozpoczyna się stopniowo od mikroskopijnych zmian w strukturze chrząstki. Zwiększony stres, choroby zapalne, zaburzenia ukrwienia prowadzą do przekształceń strukturalnych i ścieńczenia tkanki chrzęstnej, a to z kolei deformuje kontury okolicy stawowej. W rezultacie rozkład obciążenia na stykających się powierzchniach kości zmienia się, a strefy o maksymalnym nacisku zaczynają szybciej się zużywać. To wyzwala całą kaskadę patologicznych reakcji:

• pojawienie się mikropęknięć i obszarów zagęszczenia w tkance chrzęstnej;
• zmniejszenie gładkości powierzchni stawowych;
• przerost chrząstki w miejscu przerzedzania i zastąpienie jej tkanką kostną;
• pojawienie się osteofitów (narośli kostnych) wzdłuż krawędzi stawu;
• pogrubienie i zmniejszona elastyczność torebki stawowej;
• stwardnienie i zmniejszona wytrzymałość więzadeł;
• zmiany w składzie mazi stawowej (naturalne smarowanie wewnątrz stawu);
• zwężenie przestrzeni stawowej;
• połączenie wszystkich elementów stawu (ankyloza).

Bez leczenia choroba zwyrodnieniowa stawów nieuchronnie staje się przyczyną unieruchomienia i niepełnosprawności.

Powoduje

W zależności od przyczyn rozwoju choroby rozróżnia się pierwotną i wtórną koksartrozę. W pierwszym przypadku występuje sam, na przykład na tle dziedzicznej predyspozycji, w drugim jest wywoływany przez inne choroby lub urazy. W większości przypadków proces degeneracji tkanki chrzęstnej zachodzi w wyniku połączenia kilku czynników. Powodem może być:

• wrodzone zwichnięcie biodra;
• płaskostopie, skolioza i inne problemy ortopedyczne;
• choroba Legga-Calve-Perthesa;
• zapalenie stawów (artretyzm), niezależnie od pochodzenia;
• urazy i mikrourazy stawu biodrowego na tle nadwagi, sportów zawodowych itp . ;
• dysplazja stawu biodrowego;
• Zaburzenia metaboliczne;
• choroby endokrynologiczne (zwłaszcza cukrzyca);
• naruszenia dopływu krwi do kończyn dolnych;
• częsty stres;
• dziedziczność (coxarthrosis u rodziców lub innych bliskich krewnych znacznie zwiększa ryzyko rozwoju u dziecka);
• wrodzone patologie i choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej (nadmierna ruchliwość stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy itp. );
• przeszły wspólne operacje.

Ważnym czynnikiem predysponującym jest wiek. Według statystyk, po 45 latach prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę zwyrodnieniową stawów znacznie wzrasta.

Objawy

Główne objawy zwyrodnienia stawu biodrowego nie zależą od przyczyny rozwoju. Większość pacjentów zauważa:

• ograniczenie ruchu: jeden z najwcześniejszych objawów z powodu ścieńczenia warstwy chrzęstnej i zwiększonego tarcia powierzchni stawowych kości; w przyszłości pojawienie się narośli chrzęstnych dodatkowo zaostrza problem;
• ból: tarcie kości pozbawionych warstwy chrzęstnej o siebie, stopniowe zaangażowanie wszystkich elementów stawu w proces zwyrodnieniowy, zmniejszenie ukrwienia tkanek powodują odczucia bólowe, które nasilają się w miarę postępu choroby; ból ma charakter strzelający i często nasila się pod koniec dnia;
• skurcz mięśni, który prowadzi do nasilenia objawów bólowych i ograniczonego zakresu ruchu w stawie;
• zmniejszenie długości nóg: objaw ten pojawia się w późniejszych stadiach choroby z powodu zwężenia szpary stawowej i stopniowego szlifowania głów kości z powodu stałego tarcia; różnica między nogami może wynosić do 2 cm;
• kulawizna: związana z silnym bólem i ograniczeniem ruchu, a także skróceniem nogi; jest niekorzystnym znakiem wskazującym na poważne uszkodzenie aparatu stawowego.

Gradacja

W procesie rozwoju choroba zwyrodnieniowa stawów przechodzi kilka etapów, które zależą od stopnia uszkodzenia tkanki.

• 1 stopień. W tym czasie pacjent zauważa lekkie bóle w stawie, które pojawiają się po intensywnym lub długotrwałym wysiłku fizycznym i szybko mijają po odpoczynku. Z reguły dyskomfort występuje właśnie w okolicy stawu biodrowego, ale w niektórych przypadkach rozciąga się na biodro lub kolano. Chód się nie zmienia, ruchy nóg są w pełni zachowane. Na rentgenogramie odnotowuje się specyficzne zmiany: stwardnienie podchrzęstne.
• II stopień. Ból staje się silniejszy, pojawia się po wysiłku, rozprzestrzenia się na całe udo i pachwinę. Po wysiłku może pojawić się niewielka kulawizna. Stwierdzono trudności w porwaniu nogi. RTG wykazuje znaczne zmniejszenie odległości między kośćmi (o 50% lub więcej), deformację głowy kości udowej i wyraźne narośla kostne.
• 3 stopnie. Bóle stają się trwałe, chodzenie bez laski staje się niemożliwe. Podczas ruchu pacjent wyraźnie pochyla się w stronę bolesną, co dodatkowo zwiększa obciążenie stawu. Zmniejsza się zakres ruchu, zanikają mięśnie nóg i pośladków. Występuje skrócenie dotkniętej kończyny. RTG ujawnia znaczną deformację stawu, zmianę konturu głowy kości udowej i dużą liczbę osteofitów.
• 4 stopnie. Ból staje się silniejszy i nie ustaje na minutę, pacjent traci zdolność samodzielnego poruszania się. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje całkowite zniszczenie chrząstki stawowej, a także oznaki zespolenia kości ze sobą (ankyloza). Poradzenie sobie z chorobą na tym etapie jest możliwe tylko chirurgicznie.

Diagnostyka

Za rozpoznanie objawów i wybór leczenia odpowiada ortopeda traumatolog. Do diagnozy i określenia stopnia zaawansowania choroby wykorzystuje:

• ankieta: słuchanie skarg pacjentów, identyfikacja czynników ryzyka (uraz, choroba, dziedziczność itp. );
• badanie: ocena ruchomości kończyn, określenie obszarów największego bólu;
• RTG: zdjęcie RTG umożliwia ocenę stanu kości i chrząstki, wielkości przestrzeni stawowej, obecności i lokalizacji narośli kostnych; w celu dokładniejszego zapoznania się z niezbędnymi szczegółami badanie uzupełnia CT (tomografia komputerowa);
• diagnostyka laboratoryjna: ogólne badanie krwi pozwala zidentyfikować oznaki procesu zapalnego, biochemicznego - w celu odnotowania niektórych czynników ryzyka, na przykład poziomu kwasu moczowego;
• MRI (rezonans magnetyczny): pozwala ocenić stan nie tylko kości i chrząstek, ale także tkanek miękkich: kości, więzadeł, mięśni, torebki stawowej itp . ;
• przebicie stawu.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi chorobami, a także ocena współistniejących patologii, zaleca się dodatkowe testy, badania instrumentalne i konsultacje wąskich specjalistów.

Leczenie koksartrozy

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego zależy od jej stadium i nasilenia objawów. Patologia wymaga zintegrowanego podejścia z wykorzystaniem różnych metod:

• farmakoterapia;
• leczenie nielekowe (fizjoterapia, terapia ruchowa);
• operacja;
• korekta stylu życia i dieta.

Farmakoterapia

Leki przepisywane na artrozę stawu biodrowego mają na celu:

• usunięcie zespołu bólowego;
• odbudowa lub przynajmniej spowolnienie niszczenia tkanki chrzęstnej;
• poprawa ukrwienia i odżywienia dotkniętego obszaru;
• leczenie współistniejących patologii.

Środki przeciwbólowe stosuje się w postaci tabletek, zastrzyków domięśniowych i dostawowych oraz środków miejscowych: kremów, maści, plastrów. We wczesnych stadiach rozwoju choroby u większości pacjentów wystarczające są niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku silnego zespołu bólowego stosuje się środki hormonalne. Dobry efekt daje wprowadzenie środków przeciwbólowych bezpośrednio do torebki stawowej.

Jeśli przebiegowi choroby towarzyszy skurcz mięśni, stosuje się środki zwiotczające mięśnie. Stosuje się je w połączeniu z innymi lekami przeciwbólowymi.

Przyjmowanie środków przeciwbólowych powinno być ograniczone w czasie i dawce, aby nie powodować dalszego uszkodzenia tkanki chrzęstnej i innych skutków ubocznych (w szczególności rozwoju nieżytu żołądka i wrzodów żołądka).

Chondroprotektory to leki, które pomagają przywrócić tkankę chrzęstną. Są skuteczne tylko przy długotrwałym regularnym stosowaniu, które łączy się z innymi metodami leczenia, stylu życia i dostosowania diety. Leki poprawiające mikrokrążenie krwi pomagają wzmocnić ich działanie. W podobnym celu przepisywane są maści rozgrzewające. W doborze dawki i schematu bierze udział tylko lekarz.

Leczenie bez leków

Ta kategoria obejmuje różne techniki fizjoterapeutyczne i manualne, a także ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Pomagają poprawić mikrokrążenie i przywrócić ruch w uszkodzonym stawie. W zależności od sytuacji lekarz przepisuje:

• terapia falą uderzeniową;
• magnetoterapia;
• elektromiostymulacja;
• różne rodzaje elektroforezy i fonoforezy (wraz z podawaniem leków znieczulających);
• mechanoterapia;
• masaż i terapia ruchowa.

Operacja

Jeśli choroba osiągnęła 3-4 etap rozwoju, leki i fizjoterapia tylko złagodzą stan pacjenta, ale nie przywrócą mu zdolności do pełnego poruszania się. W takim przypadku wskazana jest artroplastyka, tj. całkowite lub częściowe zastąpienie uszkodzonego stawu protezą tytanową.

Jeśli istnieją wskazania, wykonuje się lżejszą wersję zabiegu: oszlifowanie stykających się obszarów kości i pokrycie ich specjalnymi gładkimi implantami ułatwiającymi przesuwanie.

Zapobieganie

Styl życia może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, a także tempo jej progresji. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać zasad:

• prowadzić aktywny tryb życia: pływanie w basenie, spacery, jazda na rowerze – aktywność fizyczna na poziomie amatorskim bez ścigania się po rekordy pomaga poprawić ukrwienie i hamuje procesy zwyrodnieniowe stawów;
• znormalizować masę ciała, aby zmniejszyć obciążenie nóg;
• wyeliminować urazy, hipotermię i czynniki ryzyka zawodowego (wibracje, podnoszenie ciężarów, praca stojąca);
• terminowo leczyć wszystkie choroby, w tym te niezwiązane bezpośrednio z układem mięśniowo-szkieletowym;
• popraw zaburzenia postawy w czasie, noś wygodne buty.

Dieta

Za pomocą korekty żywieniowej pacjent może nie tylko zmniejszyć masę ciała, ale także zmniejszyć reakcje zapalne, złogi soli w tkankach i zaburzenia metaboliczne. Zaleca się trzymanie się zbilansowanego jadłospisu z wystarczającą, ale nie nadmierną ilością węglowodanów, białek i tłuszczów, a także witamin i minerałów. Szczególną uwagę należy zwrócić na tłuszcze nienasycone (olej z oliwek i siemienia lnianego), kwasy omega-3 (znajdujące się w nadmiarze w rybach), kolagen (mięso galaretki, galaretka). Zaleca się minimalizację szybkich węglowodanów, alkoholu, mocnej kawy, produktów ze sztucznymi aromatami, konserwantów i wzmacniaczy smaku.

Konsekwencje i komplikacje

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności u osób starszych. Bez odpowiedniego leczenia patologia nieuchronnie prowadzi do całkowitej niepełnosprawności, zwłaszcza w przypadku zmian obustronnych. Ból i ograniczona mobilność nie pozwalają na pracę i dbanie o siebie, dlatego tak ważne jest terminowe leczenie.